马某某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 43岁
• 职业: 销售员
• 初诊日期: 2018年5月17日

主诉

因长期工作压力大加之进餐无规律而出现失眠1年。近3月来彻夜难寐，多梦，急躁易怒，口苦，胃脘闷胀疼痛，痛连两胁，大便不畅。

既往治疗

某医用淮山药，黄连、竹叶、灯芯之类，服数剂不效。

中医诊断

• 诊断: 不寐(肝胃气滞，心神受扰)
• 西医诊断: 睡眠障碍

体征

• 脉象: 细弦稍数
• 舌象: 淡苔白腻中根黄

治疗方案