医案整理

基本信息

• 患者姓名：卢××
• 性别：女
• 年龄：36岁
• 职业：农民
• 首次就诊时间：1983年
• 主要疾病：风湿性心肌炎

病史

• 1983年患“风湿性心肌炎”入本院治疗，病情好转后出院。
• 以后每因感受风寒而复发，常感心悸。
• 经西医多次治疗效果不佳。

本次就诊信息

• 就诊时间：1984年3月20日
• 主要症状：心悸烦乱，动则更甚，心区疼痛，精神不振，全身关节疼痛，纳差失眠，口干不欲饮

体征

• 舌象：舌尖微红
• 苔象：薄白水滑
• 脉象：濡数
• 心率：130次/分

诊断

• 中医诊断：心悸（阴虚兼风湿）

治疗方案