杨某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 职业：工人
初诊信息
- 就诊日期：1987年2月9日
- 主要症状：头晕目眩，两耳突然聋如蒙状
- 西医检查：双耳外耳道正常，无耵聍栓塞，无异物阻塞，鼓膜完整正常，无明显内陷
- 治疗情况：服用血管扩张剂、神经营养药、激素等西药及中药龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散、柴平汤等，并配合针灸治疗，均未见效
现病史
- 现症：两耳聋如蒙状，伴纳差、四肢无力、腰痛如折、烦躁不安等症，并常有恐惧之感
- 既往史：24岁结婚，次年顺产一子。26岁时曾连续人工流产3次,随之月经淋漓不止而诸病症继之而生。经多方医治,虽月经淋漓之症渐好,但头昏头痛、耳鸣短气、四肢无力、失眠多梦等症却日久不愈。曾服刺五加片、人参蜂王浆一度有效。近年来,白带清稀量多,夜梦频频、腰痛如折,时感头晕、眼冒金星
舌脉象
- 舌象：舌淡少津、舌尖有鲜红点，苔薄白
- 脉象：脉沉细无力，尺部微弱
- 面容：面色憔悴，神差
诊断
- 病因：病久血亏气耗，累及脾肾，兼有虚热之象