李某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 42岁
- 初诊时间: 2014年7月18日
主诉
发现血小板减少2个月余。
病史
- 2014年5月: 当地体检发现血小板64×10⁹/L，后多次复查在(42~82)×10⁹/L。
- 2014年6月: 住当地医院2周，化验血小板80×10⁹/L，抗核抗体、抗干燥综合征A抗体阳性，免疫球蛋白正常，红细胞沉降率6mm/h，骨髓穿刺:粒系、红系增生活跃，血小板少见。诊为干燥综合征，拟用激素及免疫抑制剂治疗，患者拒绝。
- 2014年7月: 本院查白细胞5.41×10⁹/L, 血红蛋白128g/L, 血小板74×10⁹/L; 抗核抗体、抗干燥综合征A抗体阳性; 红细胞沉降率5mm/h。眼科初诊: 干眼症; 口腔科初诊: 支持干燥综合征。
求治于中医
- 症见: 口眼干燥, 皮肤干燥, 周身乏力, 关节疼痛, 下肢沉重, 皮肤磕碰易瘀青, 月经量少，纳差便溏, 失眠。
- 舌象: 舌胖红少津, 苔薄白
- 脉象: 脉细滑
辨证
- 辨证: 气血不足、心脾两虚、血热妄行