郑某头痛医案
病史简介
- 性别：女
- 年龄：72岁
- 入院日期：2002年6月8日
- 主诉：头痛、头晕1月余
详细病史
- 起病时间：5月4日起
- 主要症状：
- 颈部疼痛伴后枕痛
- 前额、眉棱骨痛
- 双肩部麻木
- 恶心、呕吐
- 出汗
- 面部发热
- 治疗经过：
- 当地卫生所：葡萄糖盐水静脉滴注
- 某人民医院：扩张血管药物，颅脑MR及颈椎MR检查
- 入住心脏中心：血压19/11kPa，心肺检查无阳性体征，神经系统检查未引出病理反射
体征
- C4～6椎体压痛
- 颈向左转45°时眩晕加重，颈部拔伸眩晕减轻
舌脉象
- 初诊：
- 舌暗红、苔少
- 脉滑
- 二诊：
- 舌淡暗、苔薄黄腻
- 脉弦无力
- 三诊：
- 舌暗
- 脉弦转为柔和
西医诊断
- ①颈椎病
- ②血管神经性头痛
中医诊断
- 初诊：头痛（肝肾阴虚，痰热内扰）
- 二诊：气虚痰热瘀阻，本虚标实，以标实为主
- 三诊：痰去瘀存，治法宜化瘀通络为主