赵某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 43岁
- 初诊日期: 2016年3月11日
病史
- 主要症状: 腰困，头晕，倦怠乏力
- 既往病史: 慢性肾小球肾炎
- 治疗史: 2015年6月体检示尿常规潜血(++)、镜检ＲBC(5个/HP)，蛋白(++)，诊断为慢性肾小球肾炎。给予口服雷公藤多甙片，现已停服。并服用贝那普利、潘生丁等治疗。
- 近期检查: 2016年3月10日复查尿常规示:尿潜血(++)、镜检ＲBC(10个/HP)，蛋白(+)，血肌酐74.3μmol/L
初诊
- 刻下症: 倦怠乏力，腰困，头晕，纳寐可，大便调，月经正常
- 舌象: 舌红、苔黄腻
- 脉象: 脉沉细
- 诊断: 脾肾两虚，湿浊内蕴