刘某 49岁 胆结石术后疼痛医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 49岁
- 初诊日期: 2011年3月2日
- 既往病史:
- 1989年查有胆结石,行胆囊切除术
- 桥本氏甲状腺炎、甲减病史,自服优甲乐
- 10年前查有Ⅱ型糖尿病,常服降糖西药
- 血脂偏高
主诉及现病史
- 主诉: 胆区疼痛,发无定时,每次持续15~30min
- 现病史:
- 彩超排除胆管、肝管结石
- 胰腺造影正常
- 胃镜正常
- 常有胸闷、腹胀
- 胃部怕凉,天冷胃有不适感
- 大便干燥,时需用泻药
- 口干口苦,日饮水较少
- 寐差
- 偶有早晨胃脘痞胀不舒,欲饮开水方能缓解
- 后背时痛
舌脉
- 舌苔: 淡黄薄腻
- 舌质: 暗红
- 脉象: 细滑
诊断
- 证属: 湿阻气滞,寒热互结,胃失和降