医案整理
患者信息
- 姓名: 张某某
- 性别: 女
- 年龄: 46岁
- 初诊日期: 2002年11月6日
主诉
- 糖尿病2年
- 心胸作痛1月
- 心慌心悸气逆喘促1天，含硝酸甘油不能缓解
临床表现
- 面色苍白
- 唇色发绀
- 体型肥胖
- 舌质淡暗，苔白厚，舌边尖有齿痕
- 脉沉迟
辅助检查
- FBG: 7.2 mmol/L
- PBG: 10.6 mmol/L
- HbAlc: 6.8%
- CHO: 5.12 mmol/L
- TG: 2.6 mmol/L
- HDL: 0.91 mmol/L
- LDL: 3.4 mmol/L
- VLDL: 1.17 mmol/L
- EKG提示Ⅱ、Ⅲ、AVFT波倒置，V1～4 ST段抬高
- 动态心电图提示窦性心动过缓，房室传导阻滞
诊断
- 2型糖尿病合并冠心病
- 变异性心绞痛
- 心律失常
- Ⅱ度房室传导阻滞
- 证属阴阳两虚寒凝血瘀
西药治疗
- 拜唐平 50 mg，3次/日
- 单硝酸异山梨酯缓释注射液 20 mg（20 ml）加生理盐水内静脉滴注