严某某医案
基本信息
- 患者姓名：严某某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 籍贯：苏州吴江盛泽镇
- 职业：退休工人
- 初诊日期：2017年6月7日
主诉
腹痛腹泻反复发作3年余。
病史
- 发病时间：3年前
- 诱因：与邻里争执大怒之后
- 症状：腹痛腹泻，多由生气恼怒等诱发或加重
- 其他症状：平素大便不成形
- 检查情况：2017年5月查结肠镜未见明显异常
本次就诊症状
- 腹痛：左侧少腹隐痛，痛则欲便，便后痛减
- 大便：稀溏，日行3－4次
- 小便：色黄
- 纳食：纳呆
- 头痛：有
- 口干：有
- 口苦：有
- 睡眠：夜寐差，凌晨易醒，醒后难以入眠
- 舌象：舌淡白，苔薄白，边见齿痕
- 脉象：脉弦，两寸浮，两关弦，两尺偏弱；左脉寸部浮，关部弦偏数，沉取不及；右脉寸部微浮，关部弦细，沉取偏弱
中医诊断
- 诊断：慢性泄泻
西医诊断
- 诊断：肠易激综合征