中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：43岁
- 初诊日期：1977年10月2日
主诉及病史
- 主诉：心前区阵发性刺痛年余，伴心慌、胸闷、气短。
- 病情发展：近月来因情志不舒致心痛加重，发作频繁，且头痛眩晕，口苦咽干，欲呕，大便干，溲黄。
体征及检查
- 体征：形体肥胖，下肢轻度浮肿，舌体胖大，舌质尖红，边不整，苔白腻略黄，脉沉弦结代，寸口较大，两尺较弱。
- 辅助检查：洛阳市某医院心电图查示频发性室性早搏。血压150／100mmHg。
诊断及辨证
- 诊断：心脾不足，痰湿内盛，心血痹阻，复加肝郁气滞，郁而化热。
- 辨证：心脾不足，痰湿内盛，心血痹阻，肝郁气滞，郁而化热。