医案整理

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：62岁
• 就诊时间：2015年2月
• 初诊症状：腹痛、腹泻、黏液脓血便
• 诊断：溃疡性结肠炎
• 治疗医院：湖南当地某医院
• 治疗方式：间断激素治疗

初诊情况

• 刻下症见：
  • 神清，精神疲倦
  • 下腹正中至左下腹隐痛
  • 每日解黏液便4－7次，时有脓血
  • 腹部怕冷
  • 腰酸
  • 双下肢无力
  • 纳眠差
• 舌象：舌质淡胖，苔白腻
• 脉象：脉缓滑
• 中医辨证：脾虚湿盛，肾阳亏虚

治疗方案