医案整理
基本信息
- 患者姓名：程某某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：1997年7月10日
主诉与病史
- 主诉：冠心病八年，近月来症状加重，终日胸膺憋闷隐痛，如有吹风之凉，嗳气呃逆频作。
- 病史：形体不衰，但神色困顿，少言寡语，声音较微。虽值盛夏，却甚畏风冷，远避电扇、空调。纵在林荫下留居稍久，即感胸前寒冷，憋闷疼痛加重。
- 既往治疗：屡治少效，西医诊断为冠心病，治疗以活血化瘀、通脉为主，亦有使用扩冠、增加冠脉流量的西药。
体征与检查
- 舌象：舌模润体胖边有齿痕
- 苔象：苔白薄微滑
- 脉象：两脉沉濡略滑
诊断与辨证
- 诊断：胸阳式徽，阴寒水饮凝着不化，心络痹阻
- 辨证：胸阳式徽，阴寒水饮凝着不化，心络痹阻