医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 职业：外籍华人
主诉
患者自述患慢性肝炎多年，病情发展成肝硬化。
现病史
- 主要症状：面色无华，精神萎靡，说话有气无力，纳呆，腹胀痛。
- 治疗经过：在广州住院治疗，西药护肝，静脉注射血清白蛋白及内服中药，治疗两周，病情未见明显好转，腹水加重。
- 检查结果：
- 肝功能检查：麝浊6单位，麝絮(+++)，锌浊16单位，谷丙转氨酶400单位，血清总蛋白4.6g%，白蛋白2g%，球蛋白2.6g%。
- “B”型超声波检查示肝脾肿大、肝硬化图像。
诊断
- 中医诊断：脾虚，肝木克土，病邪实。
- 西医诊断：肝硬化