中医医案
患者信息
- 姓名:吴××
- 性别:男
- 年龄:66岁
- 职业:工程师
- 单位:北京民航总局
- 住院日期:1985年3月28日
- 住院号:20167
主诉
- 头晕、心悸十余年
- 频频呃逆近一年,尤以晚23时至次晨3时为甚
- 呃逆时自觉从胃脘部有气上冲感,端坐舒适
- 头晕耳鸣
- 体倦乏力
- 腰膝酸软
- 两下肢怕冷
体征
- 体温:36.1℃
- 脉率:84
- 呼吸:22
- 血压:140/90
- 矮胖体形
- 颈静脉轻度怒张
- 肝颈逆流征(-)
- 心浊音界在第5肋锁骨中线外2厘米
- 二尖瓣区闻及Ⅱ级收缩期杂音
- 两肺(-)
- 腹平软
- 两下肢无凹陷性水肿
- 尿常规(-)
- 粪常规(-)
- 白血球总数:6200
- 血色素:13.6克
- 中性:61
- 淋巴:38
- 单核:1
- 心相:心脏面积不大
- 肝功能正常
- 总胆固醇:250
- 脂蛋白比浊:725
- 甘油三酯:135.5
- 心电图:完全性左束支传导阻滞,ST-T改变
- 超声心动图:左室内径轻度增宽,左室后壁及室间膈活动幅度降低,有僵硬感
中医诊断
- 呃逆
- 心悸
辨证
胃气上逆,心脉虚弱