中医医案
患者信息
- 姓名：吴××
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 职业：工程师
- 单位：北京民航总局
- 住院日期：1985年3月28日
- 住院号：20167
主诉
- 头晕、心悸十余年
- 频频呃逆近一年，尤以晚23时至次晨3时为甚
- 呃逆时自觉从胃脘部有气上冲感，端坐舒适
- 头晕耳鸣
- 体倦乏力
- 腰膝酸软
- 两下肢怕冷
体征
- 体温：36.1℃
- 脉率：84
- 呼吸：22
- 血压：140/90
- 矮胖体形
- 颈静脉轻度怒张
- 肝颈逆流征（-）
- 心浊音界在第5肋锁骨中线外2厘米
- 二尖瓣区闻及Ⅱ级收缩期杂音
- 两肺（-）
- 腹平软
- 两下肢无凹陷性水肿
- 尿常规（-）
- 粪常规（-）
- 白血球总数：6200
- 血色素：13.6克
- 中性：61
- 淋巴：38
- 单核：1
- 心相：心脏面积不大
- 肝功能正常
- 总胆固醇：250
- 脂蛋白比浊：725
- 甘油三酯：135.5
- 心电图：完全性左束支传导阻滞，ST-T改变
- 超声心动图：左室内径轻度增宽，左室后壁及室间膈活动幅度降低，有僵硬感
中医诊断
- 呃逆
- 心悸
辨证
胃气上逆，心脉虚弱