医案整理

基本信息

• 患者姓名：刘xx
• 性别：男
• 年龄：60岁
• 职业：干部
• 主诉：胸闷、心痛反复3年余，确诊冠心病2年余
• 现病史：近半年服用复方丹参片后出现无力，气短，纳差，食欲欠佳，胃脘隐痛

分析

• 胸闷、心痛：血瘀证
• 乏力、气短：气虚证（长期服用丹参、冰片耗气）
• 纳差胃痛：脾虚胃滞（长期服用丹参、冰片伤胃）
• 中医辨证：气虚血瘀，脾虚胃滞

治疗方案