中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2017年2月8日
- 病史：乙型肝炎病史8年，间断服药治疗
刻诊症状
- 面色：晦暗
- 目黄肤黄
- 头昏心烦
- 肢软乏力
- 胃脘胀塞，不思饮食
- 时时欲呕，纳呆食少，食后胀增
- 腹部膨胀如鼓
- 足胫水肿
- 尿少，色深黄
- 大便干结
辅助检查
- 肝功能检查：
- 谷丙转氨酶（ALT）：165U/L
- 谷草转氨酶（AST）：135U/L
- 乙肝抗原抗体系统检测：
- 乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性
- 彩色多普勒超声检查：
- 肝切面形态大致正常，边缘角见锐利，体积稍小，切面回声增强，光点稍粗，分布欠均匀
- 门脉主干内径1.5mm，血管纹理尚清晰
- 肝内胆管不扩张
- 脾厚4.2cm，稍大
- 腹腔内见大片状游走性液性暗区，肝前水深1.3cm
- 西医诊断：
- ①乙肝
- ②肝硬化腹水
- 中医诊断：
- 鼓胀———湿热瘀阻，肝脾失调