医案整理

基本信息

• 患者姓名：贾某
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 籍贯：辽宁海城
• 初诊日期：2011年9月7日

主诉

大便溏薄数月。

病史

• 手术史：阑尾炎切除术后
• 西医诊断：化脓性阑尾炎、溃疡性结肠炎

现症

• 症状：大便溏薄，或夹鲜血，偶有黏液，时腹自痛，面色萎黄，形体羸瘦
• 舌象：舌淡苔薄白
• 脉象：脉沉弦

中医诊断

• 诊断：泄泻
• 证属：肝脾不调，湿热蕴结

治疗方案