验案2

患者信息

• 姓名：魏某
• 年龄：4.5个月
• 就诊日期：1978年4月15日

主诉

腹泻3个月

病史

• 发病时间：1月14日
• 诱因：喝牛奶过多
• 诊断历程：
  • 单纯性消化不良
  • 肠炎
  • 肠菌群失调
  • 营养不良
• 治疗经历：抗生素、助消化剂、止泻剂及中药治疗，病情时轻时重

本次就诊情况

• 大便情况：日行5~6次，粪便多为水样，有时呈稀煳状，伴有少量黏液
• 小便情况：不黄
• 食欲：欠佳
• 口渴情况：不渴
• 身体状况：瘦弱，面色苍白，精神委靡，手足欠温
• 舌象：质澹、苔白厚
• 指纹：青紫
• 辨证：脾肾阳虚久泻

治疗方案