医案整理
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：38岁
- 初诊日期：2010年6月11日
主诉
心慌、胸闷、乏力6月余，柯萨奇病毒抗体试验阳性。
病史
1个月前感冒后症状加重，24小时动态监护(Holter)示室性期前收缩7052个，诊断为病毒性心肌炎，曾服用心律平（普罗帕酮）150毫克，3次/天。
体征
- 听诊心率：80次/分
- 早搏：10次/分
- 舌象：舌尖红、苔薄腻略黄
- 脉象：细结代
- 其他：多梦、寐欠安，纳呆，二便调
西医诊断
- 病毒性心肌炎后遗症
- 心律失常
中医诊断
- 心悸
辨证
- 证型：气阴两虚，痰热内阻