赵某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：55岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1985年8月15日

主诉与病史

患者反复肠鸣泄泻并左下腹隐痛2年多，曾作纤维肠镜检查为慢性非特异性结肠炎，用中西药治疗，症状时轻时重。

症状

• 肠鸣泄泻：以餐后及晨起为甚，伴有左下腹胀闷痛，大便后胀闷痛减轻。
• 大便：每日3~4次，质溏烂，间有粘液。
• 纳呆：餐后觉腹胀嗳气。
• 口干：口干。
• 舌象：舌澹红、苔白略厚。
• 脉象：脉弦细重按无力。

诊断

• 西医诊断：慢性非特异性结肠炎
• 中医诊断：泄泻
• 辨证：肝郁脾虚、气滞湿困

治疗方案