医案整理

患者信息

• 姓名：周某
• 性别：男
• 年龄：6岁
• 籍贯：河南省洛阳人
• 初诊日期：1993年5月20日

主诉

患儿生后走路较其他正常小儿晚，5岁时家长发现走路不稳，容易跌跤，逐渐加重，行走不稳，呈“鸭步”，左右摇摆。

既往史

曾到北京协和医院检查，诊断为进行性肌营养不良，建议中药治疗，遂慕名来院就诊。

现病史

• 刻下症见：行走不稳，容易跌跤，纳食差，大便溏薄。
• 查体：面色萎黄，行走呈鸭步，“翼状肩”，腓肠肌假性肥大，Gowe 征阳性。
• 舌象：舌质澹，苔白。
• 脉象：脉细无力。

诊断

证属脾肾两虚。

治疗方案