类风湿性关节炎医案

患者信息

• 姓名：费某
• 性别：女
• 年龄：28岁
• 职业：干部

主诉

双手指、腕、肘关节肿痛畸形1年余。

病史

1. 发病时间：1年前
2. 主要症状：左手无名指关节疼痛肿胀，后波及各指关节
3. 治疗情况：长期服用昆明山海棠片、消炎痛、强的松等药物，症状略缓
4. 病情进展：症状延及双侧腕、肘、膝及下颌关节

入院时症状

1. 关节变化：双手指关节呈梭形改变，肿痛难忍
2. 其他症状：
   • 双腕、肘、下颌及右膝关节肿痛时作
   • 咽痛不适
   • 心慌自汗
   • 周身乏力

体征

• 舌象：舌质偏红，苔薄白微腻
• 脉象：脉细数

辅助检查

• 血沉：46mm/h
• 类风湿因子：阳性
• 抗“O”：未提及具体数值

按语

• 病情分析：患者长期服用西药，虽症状有所缓解，但病情仍反复，且涉及多个关节，提示病情较为复杂。
• 治疗建议：需结合中医辨证施治，调整体质，缓解症状。