气郁痰热之胸痹心痛（冠心病）医案

患者信息

• 姓名：何某
• 性别：男
• 年龄：64岁
• 职业：退休工人
• 籍贯：湖南长沙
• 病史：冠心病2年余，吸烟史40年余

初诊信息

• 日期：2011年6月29日
• 主诉：反复胸闷痛2年余
• 现症：
  • 稍活动即觉胸闷痛，每次发作持续36分钟，夜间发作较明显，有时23小时内胸闷痛5~6次
  • 伴心慌，无明显气促
  • 口苦
  • 下肢不肿
  • 纳可，寐欠安
  • 小便可，大便结
• 舌象：偏红
• 苔象：黄腻
• 脉象：弦缓
• 既往史：双侧颈动脉斑块、高血压病史
• 血压：130/90mmHg
• 心率：62次/分，律不齐，可闻及早搏7次/分
• 心尖区：无杂音
• 检查：
  • 血生化：甘油三酯：0.8mmol/L, 高密度脂蛋白胆固醇：0.92mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇：3.12mmol/L
  • 尿素氮：9.17mmol/L
  • 24小时动态心电图：①平均心率偏慢；②多发室性早搏；③偶发房性期前收缩；④多导联ST-T改变
• 诊断：冠心病、不稳定性心绞痛、频发室性早搏，心功能Ⅲ级
• 辨证：胸痹心痛。气郁痰热证

治疗方案