冠心病，三度房室传导阻滞医案

患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：女
• 年龄：50岁
• 职业：教师
• 入院日期：1980年9月12日

主诉

胸闷，心悸年余，加剧20天。

现病史

1. 发病时间：1年前某天晚上
2. 主要症状：突然出现晕厥，连续出现2次，醒后出现心悸、胸闷、乏力
3. 就诊情况：次日到某医院就诊，心电图提示：二度房室传导阻滞，慢性冠状动脉供血不足
4. 治疗情况：用阿托品、地巴唑、消心痛、氨茶碱、复方丹参注射液等药治疗，至今病情不减
5. 病情发展：20天前因上感诸症加剧，心电图提示：三度房室传导阻滞，慢性冠状动脉供血不足
6. 目前症状：胸闷，心悸，气短，面肿，乏力，动则诸症加剧，面色光白，四肢厥冷，畏寒喜暖，小便清长
7. 舌象：舌质澹红，苔薄白滑
8. 脉象：脉沉损而弱
9. 体征：心律整，心率34次/分，心尖区闻及吹风样收缩期杂音，血压175/90mmHg
10. 辅助检查：心电图同上

中医诊断

• 诊断：心悸

西医诊断

• 诊断：冠心病，三度房室传导阻滞

辨证施治

• 辨证：阳气虚衰，阴寒内盛，鼓血无力，血行迟滞所致心悸

治疗方案