单某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 职业：市石棉厂职工
- 既往史：1972年确诊动脉硬化、高血压、冠心病，曾2次入院治疗
主诉及病史
- 主诉：心胸闷痛，时发剧痛，近1个月心悸气短、胸闷憋气加重，心前区疼痛，发作较频，痛时冷汗，不敢活动，每次发作持续1~2分钟，牵掣肩臂酸麻感，经服乳酸心可定不见好转。
- 既往史：1972年确诊动脉硬化、高血压、冠心病，曾2次入院治疗
体征及检查
- 心电图：窦性心动过缓(52次/分)、冠脉供血不足(ST段下移)
- 眼底检查：双侧视网膜中心静脉扩张，中心动脉狭窄，反光有交叉压迫现象
- 实验室检查：胆固醇7.28mmol/L
诊断
- 诊断：冠心病、心绞痛、心律失常
- 证型：胸痹（心阳痹阻）
初诊（1976年3月26日）
- 症状：形体肥胖，面色晦滞，精神不振，痛苦面容，气短，时发叹息，舌澹胖润、苔薄白边有齿痕，脉象弦细而涩兼结代，自觉心胸闷痛、堵塞感，心痛日发2~3次，隐约作痛断续不已，肩膀酸重麻木，体倦头昏，食少腹胀，形寒怕冷，心悸失眠，血压130/88mmHg