医案整理

基本信息

• 患者姓名：庞某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 初诊日期：2009年7月21日

主诉及病史

• 主诉：2年前无明显诱因出现上腹部胀闷不适，后经治疗症状好转。2个月前因饮食不慎再次出现上腹胀满症状，伴有隐痛，经服药后症状未能缓解。
• 既往史：慢性浅表性胃窦炎，伴黏膜脱垂。

体征及症状

• 体征：体虚怕冷
• 症状：上腹部胀闷持续，隐痛，纳差，稍有咳嗽，无反酸嗳气，大便正常
• 舌象：舌黯红少苔
• 脉象：脉细

诊断

• 中医诊断：胃痞
• 证型：脾胃气虚夹湿证

治疗方案