程某失眠医案
基本信息
- 患者：程某，男，31岁，科研人员
- 初诊日期：2012年11月30日
主诉
失眠5年，加重3月。
病史
- 起始时间：读研究生时受环境干扰
- 加重时间：工作后压力大时失眠加重
- 加重因素：近3个月因单位赶项目，时常要加班，精神、体力过劳
- 症状：每晚需服艾司唑仑4mg，好时夜睡4~5个小时，多梦，差时通宵不寐，白天浑身乏力，头晕头胀，颈项板滞，胸闷心慌，心烦易躁，大便偏稀，每日一行，面色萎黄
检查
- 舌象：舌质绛红，苔薄少津
- 脉象：脉细
- 血压：115/70mmHg
中医诊断
- 诊断：不寐
西医诊断
- 诊断：失眠症
辨证
- 证型：肝郁阳亢，瘀热交阻