医案整理

基本信息

• 患者姓名：张××
• 性别：女
• 年龄：30岁
• 就诊日期：1983年1月22日
• 就诊医生：本院医生

主诉

患者患乙肝时久，经中西药治疗，疗效不显。

临床表现

• 右胁隐痛
• 四肢乏力
• 嗜睡懒动
• 夜间口干
• 晨起口苦
• 小便黄赤
• 大便秘结
• 肝肋缘下1厘米，触痛明显
• 肝功检查：锌浊14单位，表面抗原阳性

望诊

• 舌质：澹红，尖边微紫
• 苔：少苔乏津
• 脉象：沉细弦

诊断

根据患者的症状和舌脉表现，诊断为肝郁脾虚，湿热内蕴。

治疗方案