医案整理

患者信息

• 姓名：张某某
• 性别：男
• 年龄：57岁
• 职业：干部

主诉

患肝病多年，面黄肌瘦，腰酸乏力，劳累则肝区痛，少寐多梦，头晕目眩，心悸气短，目涩眼干，纳少，精神疲倦。

体征

• 脉象：弦细而弱
• 舌苔：白腻

初诊诊断

• 病因：肾阳不足，水不涵木，木水两衰

初诊方剂

• 方名：加味地黄汤
• 药物：
  • 熟地五钱
  • 山药四钱
  • 山芋三钱
  • 黄柏二钱
  • 茯苓五钱
  • 泽泻二钱
  • 丹皮三钱
  • 知母三钱
  • 龟板四钱

初诊用药

• 剂量：四剂

二诊情况

服四剂后诸证减轻，食欲减退，脘腹痞满，精神疲倦，睡眠多梦。

二诊诊断

• 病因：脾肾阳虚

二诊方剂

• 方名：人参归脾汤加减
• 药物：
  • 党参三钱
  • 白术二钱
  • 炙芪五钱
  • 当归三钱
  • 茯神四钱
  • 远志二钱
  • 枣仁五钱
  • 广木香五分
  • 元肉五钱
  • 炙草二钱
  • 生姜三片
  • 大枣三枚

二诊用药

• 剂量：连服十剂告愈

按语

属脾肾阳虚之症。