张某某医案
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：33岁
- 初诊日期：1958年3月13日
问诊
- 病史：4个多月前，因暴食柿子3个并饮茶过骤，导致泄泻，日4~5次，伴有腹痛、腹胀。经西药治疗后，症状有所缓解，但停药后即复发，持续数月不愈。
- 症状：每晨4~5时许，腹鸣、腹泻，纳食减少，心慌，身倦，小便稍少但不黄，腹部喜热熨。
望、闻、切诊
- 面色：欠泽
- 舌苔：微白、湿润
- 脉象：左手沉滑，右手沉细，两尺无力，右尺较甚
- 腹部：按之不痛，未见异常
辨证分析
- 病因：暴食生冷，饮茶过骤伤脾胃
- 病机：脾胃属土而主湿，脾胃受病，则湿不能化，舌苔湿润，脉现滑象，皆为湿盛之征。脾病乘肾，土来克水，则肾亦虚。肾主二阴而司开合，肾虚则下焦不固，故在黎明将交阳分之时则泄泻（俗称五更泻，或鸡鸣泻)。
- 脉象：两尺脉均无力而右尺弱，按两尺均主肾，右主命门。《灵枢·邪气脏腑病形》篇说：“肾脉··小甚为洞泄”。据此可知有命门火衰之证候。腹部喜热熨，亦是脾肾虚寒之象。
- 病机总结：脾肾俱虚，又能互为因果。命门火衰不能生脾土，则脾虚；脾虚运化失职，寒湿下流，则肾更虚，故泄泻绵延不愈。脾胃久虚，生化乏源，正气渐虚，故心慌、身倦、面色不泽，工作效率降低。
诊断
- 诊断：脾肾两虚之五更泻