祁某医案
基本信息
- 患者姓名：祁某
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 初诊日期：2014年11月12日
主诉
- 发现尿蛋白4年
- 痛风4年
- 肾功能异常17个月
现病史
- 患者4年前发现尿蛋白，未重视，4年来时痛风发作，双足踝关节红肿热痛，服用止痛药，未服降尿酸药。
- 现症：乏力，晨起恶心，双足踝关节红肿热痛，纳可，大便日2次，夜尿无。
- 舌澹暗，苔白腻，脉沉细数，BP:130/100mmHg。
- 既往史：慢性肾炎及痛风病史4年，慢性肾衰竭病史1年余。
- 自述近期血压正常，未服用降压药。
辅助检查
- 2014年10月29日：肾功能；血Cr:365μmol/L, BUN:15.18mmol/L, UA:441.2μmol/L, K:5.31mmol/L。
- 尿常规：PRO:(4+), BLD:(3+)。
- 24h尿蛋白定量：5.95g。
中医诊断
- 肾衰病
证候诊断
- 脾肾两虚
- 肾虚血瘀
- 湿热内蕴
西医诊断
- 慢性肾衰竭