许某 慢性肠炎医案

基本信息

• 病例号：27889
• 就诊时间：1959年5月27日
• 患者年龄：19岁

主诉及病史

• 主诉：腹泻半年
• 病史：半年前发热腹泻，服药后热退，但腹泻未止，每日3~4次，伴有腹痛腹胀，无红白粘液。多次抗菌素和维生素治疗无效，大便培养阴性。近1个月来服附子理中丸，开始稀便能止，但不巩固，随后大便仍稀，腹痛绵绵，有时延及脐周，腹胀肠鸣，口渴多饮，纳眠尚可。

检查

• 心肺：正常
• 腹部：平软，脐周轻度压痛
• 舌苔：薄澹黄
• 脉象：沉滑（右反关）

诊断

• 诊断：慢性肠炎
• 辨证：脾胃虚弱湿热未净

治疗方案