陈某医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：81岁
- 初诊日期：2003年8月10日
现病史
- 主诉：发现肾功能异常4年。
- 既往病史：高血压病史20余年，间断服用降压药，血压控制在160/100mmHg。
- 首次就诊情况：1999年7月因出现低热、少尿、尿浊、水肿就诊于外院，查尿常规：PRO:(3+), BLD:(1+)。血BUN:18.9mmol/L, Cr:392μmol/L, Hb:83g/L。诊为“高血压肾病、慢性肾衰竭”。
- 治疗情况：经对症治疗，病情无明显好转，乏力日甚，面色萎黄、纳差、恶心、呕吐，并时有肌肉抽搐，前来我处诊治。
- 再次检查结果：查血BUN:29.49mmol/L, Cr:501μmol/L, Hb:73g/L。BP:165/105mmHg。双肾B超提示：双肾体积缩小伴实质损害。
- 舌脉症：舌质暗澹，苔白腻，脉沉细无力。
中医诊断
- 中医诊断：关格。
- 证候诊断：肾虚血瘀，浊毒内蕴。
西医诊断
- 西医诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）。