赵某医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：69岁
- 初诊时间：2009年5月29日
主诉与现病史
- 主诉：恶心、纳少1个月余。
- 现病史：
- 糖尿病病史6年，空腹血糖最高12mmol/L，口服降糖药后血糖控制尚可。
- 3个月前在天津医科大学代谢病医院就诊时发现肾功能异常，血Cr:158μmo/L，未予重视和治疗。
- 近1个月来，时常恶心、纳少，甚则呕吐，呕吐物为胃内容物。
- 2009年5月28日化验时发现肾功能恶化，血Cr:528μmol/L, BUN:12.1mmol/L, 血Hb:79g/L, 空服血糖：8mmol/L。
- 2009年6月29日复查血Cr:435μmol/L, BUN:15.6mmol/L。
中医诊断
- 诊断：关格
西医诊断
- 诊断：糖尿肾病V期; 慢性肾衰竭(尿毒症)
辨证分析
- 证候诊断：脾肾亏虚、湿浊内蕴
- 辨证分析：从乏力、恶心、纳少等症及舌脉分析本案为脾肾亏虚、湿浊内蕴所致。