王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：23岁
- 就诊日期：2000年5月16日
- 主诉及现病史：精神失常2年。始病狂躁，骂詈毁物，彻夜不眠，语无伦次，哭笑无常，每日饮酒500毫升，吸烟，有迫害妄想。经多家精神病院均诊为精神分裂症。曾用氯氮平、大剂量氯丙嗪等中西药治疗，狂躁、骂詈、毁物消失，不愿见人，喜一人向隅喃喃自语，精神抑郁，有迫害妄想，有时话多而杂乱。
诊见
- 精神状态：精神呆滞，表情淡漠
- 行为表现：对医者问话不答，其母代诉时，两目怒视其母，并打断其母之言，但答非所问
- 睡眠情况：每晚入眠1~2小时，且多恶梦
- 其他症状：烦渴，头痛头昏，胸膈饱胀
- 体征：面色无华，眼胞睑微肿
- 舌象：舌质红，苔白厚复黄
- 脉象：脉弦滑数
诊断
- 西医诊断：精神分裂症
- 中医诊断：癫病
辨证
- 证型：肝气郁结日久，复加饮酒过量，痰热内阻，蒙蔽神明