医案整理
基本信息
- 患者姓名：汪某
- 性别：男
- 年龄：18岁
- 初诊日期：2012年11月8日
主诉
目黄、身黄、小便黄伴乏力4天。
病史
患者诉4天前无明显诱因出现恶寒发热，继而出现头身困重，恶心欲呕，乏力，经服“藿香正气丸”等药后，恶寒发热症状消失。现症见：目黄、身黄、小便黄，头身困重，嗜卧乏力，胸脘痞闷，恶心欲呕，纳呆，厌食油腻，口黏不渴，大便不爽。
体征
- 舌象：舌红
- 苔象：苔厚腻
- 脉象：脉弦滑
辅助检查
- 血常规：白细胞8.0×10°/L, 中性粒细胞百分比0.56%，淋巴细胞百分比44%
- 血清总胆红素：26.8mmol/L
- 谷丙转氨酶：52U/L
中医诊断
- 中医诊断：黄疸，阳黄，湿重于热型
西医诊断
- 西医诊断：黄疸查因：病毒性肝炎？