医案整理
患者信息
- 姓名：康某
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 初诊日期：2009年8月21日
主诉
胃痛伴恶心40天。
病史
- 既往史：
- 风湿病史7年
- 胆囊炎、脂肪肝病史4年
- 月经史：月经量多色黑，经前腹痛
- 胃镜检查：浅表性胃炎
临床表现
- 症状：
- 胃痛，时轻时重
- 胃脘胀满
- 食欲不振
- 嗳气恶心
- 右胁隐痛
- 大便秘结，2~3天一行
- 睡眠差
体征
- 舌象：舌暗稍红
- 苔象：苔黄稍腻
- 脉象：脉弦细
辨证分析
- 《金匮翼》云：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气”，肝胃不和一证，多由七情郁结于中所致也。胃居中焦，气机阻滞，故见胃脘疼痛，胃气反逆则嗳气恶心。
中医诊断
- 诊断：胃脘痛（肝胃不和）
西医诊断
- 诊断：慢性胃炎