董某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 就诊时间：2002年10月
病史
- 主诉：纳呆、腹胀伴乏力感
- 既往史：2002年10月，患者就诊某医院，查肝功能异常，诊断为“慢性乙型肝炎”（“大三阳”），给予中西药治疗，症状时轻时重，反复不愈。
- 就诊目的：特来我院就诊
症状
- 纳呆，厌油腻
- 饭后腹胀甚
- 神疲乏力
- 右胁胀痛
- 口干苦
- 溲黄
- 大便稍干
舌脉
- 舌质偏红
- 苔黄腻厚
- 脉弦滑
- 右关甚
实验室检查
- 乙型肝炎抗原抗体检测：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)
- 实验室检查：AST 131u/L, ALT 147u/L
- HBV DNA(+)
- B超检查：肝实质光点稍粗大，脾厚4.3cm
西医诊断
- 病毒性肝炎（乙型、慢性、中度）
中医诊断
- 肝著（湿热中阻、肝郁脾虚、瘀血阻络型）