何某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：51岁
• 初诊日期：2005年11月9日

主诉

腹泻4个月，加重2天。

现病史

• 发病时间：4个月前
• 主要症状：因饮食过凉出现腹泻，每日2~3次，为未消化食物
• 加重情况：11月8日因饮冷腹泻加重，至9日晨已大便4次，呈水样
• 伴随症状：腹部隐痛，无压痛，纳可，小便调
• 舌象：澹红
• 苔象：白厚腻
• 脉象：沉缓

中医诊断

• 诊断：泄泻（脾虚湿滞）

西医诊断

• 诊断：慢性肠炎

治疗方案