刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 初诊日期：1997年11月10日
主诉
腹胀5年，伴脐周痛1年。
现病史
- 5年前：无明显诱因感腹胀，饮冷水后腹胀加重，并出现腹泻，后腹胀一直未愈。
- 5年来：腹胀时轻时重，进食油腻、生冷食物后腹胀加剧，便溏。
- 1年前：始脐周痛，受冷后加剧。
- 2个月前：做纤维结肠镜示“息肉，有2个发炎点”，行息肉切除术，服中成药（药名不详）效不显。
- 目前症状：腹胀，时伴脐周痛，大便不成形，日1次，纳食可，夜寐可，小便调，时感困倦，乏力。
体征
- 形体：丰
- 舌象：舌体胖大有齿痕，苔白
- 脉象：弦滑
中医诊断
- 诊断：腹胀（脾虚湿困）
西医诊断
- 诊断：胃肠功能紊乱