胡某医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：34岁
• 就诊时间：9月
• 地点：杭州

主诉

食入脘闷作胀，朝食暮吐，宿谷不化，大便秘结，形寒恶冷。

脉症分析

• 脉象：按脉迟细
• 舌苔：舌苔白润
• 病机：中土失运，肾阳亦衰，水湿内停，上下失其通利

初诊方剂

• 药物：
  • 澹附子：一钱半
  • 肉桂：一钱半（研细，后下）
  • 吴茱萸：八分
  • 公丁香：三分（杵，后下）
  • 姜半夏：三钱
  • 炮姜：一钱八分
  • 茯苓：五钱
  • 炒广皮：二钱
  • 炒建曲：三钱
  • 制苍术：二钱
  • 炒苡米：四钱
  • 全瓜蒌：五钱（杵）
  • 厚朴：一钱半

二诊情况

• 症状变化：阴霾满布，得阳光之煦而趋消散，水湿已行，胃得通降，吐止纳增，大便亦通，脉细较前有力，苔薄白
• 方剂调整：
  • 澹附子：一钱八分
  • 东洋参：一钱八分（先煎）
  • 炒冬术：一钱八分
  • 炮姜：一钱八分
  • 炒当归：三钱
  • 姜夏：二钱半
  • 云苓：五钱
  • 新会皮：二钱半
  • 煨肉果：一钱半
  • 吴茱萸：七分
  • 炒苡米：三钱
  • 建曲：二钱半
  • 红枣：三枚

按语

患者中土虚寒，肾阳亦衰，致火不蒸土，难以腐化熟谷，水湿停聚于中，形成上下隔阂，上则作吐，下则便秘。景岳所谓“反胃系真火式微，胃寒脾弱，不能消谷。”治则先用附、桂、姜、萸等以温脾暖肾，使阳气伸展，升降通调，水谷得以运化耳。