李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 职业：干部
主诉
头痛、眩晕10年多，近半年来发作频繁，伴下肢浮肿，近1个月来病情加剧。
既往史
- 血压：230/120mmHg
- 心率：68次/分钟
- 心界：向左扩大
- 下肢：踝以下呈凹陷性水肿
- 左踝关节：轻度肿胀畸形（类风湿关节炎）
- 尿蛋白：(++)
- B超提示：主动脉硬化，高血压致左室壁肥厚，冠心病，前列腺肥大
初诊
- 症状：头痛、眩晕频发，下肢浮肿明显，颜面浮肿，面色晦暗，神疲倦怠，四肢乏力颤抖，步态不稳需人扶持，腹胀纳少，梦多，口干不欲饮，小便短少不畅，大便秘结，舌胖苔白腻，脉弦大无力。血压220/117mmHg,尿蛋白(++)。
- 辨证：阳虚湿阻，气机运化不畅，升降出入失常。