王某女医案
一诊信息
- 时间：1982年4月20日
- 主诉：腹胀，纳差，腹部渐大七八个月
- 病史：素有慢性肝病史
- 症状：
- 腹胀
- 纳食少馨
- 泛恶
- 头晕
- 口燥
- 胸闷
- 右胁少舒
- 小溲少利
- 下肢凹陷性水肿
- 腰酸
- 检查：
- 超声波：肝进波前见液平1.5cm, 肝区前较密微小波，腹侧见液平波3cm
- 肝功能：TTT6.8u, TFT(+++)
- 血白蛋白3.7克，球蛋白2.0克
- 血蛋白电泳：A:46.0%, y28.9%
- 尿常规：蛋白(+)，红细胞(+++)，WBC(2~3)
- 血小板7.5万
- 凝血酶原时间71%
- 食道钡透：轻度食道静脉曲张
- 体征：
- 腹部有移动性浊音
- 肝未及
- 脾胁下2~3cm
- 腹围76cm
- 辨证：肝脾失和，水湿滞留
- 诊断：肝硬化腹水，脾亢，血尿待查