李某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 职业：中央党校工人
- 就诊日期：1961年10月29日
主诉
腰痛反复发作11年。
病史
- 起病时间：1950年7月
- 起病原因：下地干活扭伤腰部
- 症状：腰腿痛，不能活动
- 治疗情况：经过二三个月的治疗后恢复，但经常一干重活就腰痛
- 本次发病：昨天坐下再站起时突然感觉腰部剧痛，不能走
- 西医诊断：腰肌劳损
体征
- 体温：36℃
- 舌苔：白腻
- 脉象：沉迟，60次/分
- 血压：137/70mmHg
- 精神状态：精神不振
- 心肺检查：（一）
- 腹部检查：软，肝脾未触及
- 腰部：活动受限，志室穴处可扪及质地稍硬的似核桃大小的结节状肿物，压痛明显，以左侧为剧
中医辨证
- 辨证：肾气素虚，劳累过度，感受寒湿，损伤经筋