医案整理
患者信息
- 姓名：闫某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 职业：作家
主诉
双上肢颤动2年余，加重2个月。
病史
- 发病时间：1994年8月11日
- 入院号：8364
- 既往史：
- 两年前因家庭问题而忧思过度，继之出现双上肢轻微震颤。
- 1994年3月无明显诱因而病情加重。
- 1994年3月在某医科大学诊断为“震颤麻痹”，住院治疗半个月，疗效不明显。
- 1994年3月在某省人民医院诊断为帕金森病，住院治疗1个月，经用左旋多巴、安坦、金刚烷胺等药物，病情好转而出院。
- 近两个月来因停药又出现病情反复。
临床表现
- 主要症状：
- 双手颤动不能自控
- 双上臂不能摆动
- 举步困难，呈慌张步态，步距在20cm以内
- 转弯困难
- 面具脸
- 张口流涎
- 纳差乏力
- 失眠多梦
- 言语减少，声音低微，难以听清
- 伸舌困难，舌体颤动
- 舌象：
- 舌质暗红
- 苔白厚
- 舌底脉络紫暗
- 脉象：
- 脉弦滑
入院诊断
- 诊断：老年颤证（中期）
证候分析
- 证属：痰瘀阻络，肝肾不足