常某医案
基本信息
- 患者：常某，男，46岁，农民
- 初诊日期：2009年8月10日
病史及诊断
初诊
- 初诊时间：2008年8月
- 主要症状：左上腹疼痛，活动后腰困伴纳呆厌食，胸闷脘胀，大便稀，小便频数
- 西医诊断：肾囊肿、肾积水
- 中医诊断：湿阻
- 证属：痰湿（饮）中阻，饮停于胃，兼脾肾两虚
二诊
- 时间：2009年8月17日
- 症状变化：纳食增加但仍偏少，胸闷脘痞明显减轻，食后恶心呕吐、腰困消除，大便偏稀，小便次数减少
三诊
- 时间：2009年8月24日
- 症状变化：纳食知馨，但量偏少，胸闷脘痞，大便、小便正常
- 西医检查：右肾囊肿（已无积水）
- 中医诊断：脾气亏虚，肾气不足
- 治宜：益气健脾，温补肾阳