医案整理

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：58岁
• 初诊日期：2005年4月4日

主诉与病史

• 主诉：心悸、气短、乏力
• 西医诊断：扩张型心肌病，心力衰竭Ⅲ度
• 西医检查：
  • 超声心动图：全心扩大，以左心为著，室壁运动普遍降低，主动脉瓣关闭不全（轻度），二尖瓣关闭不全（轻度），三尖瓣关闭不全（轻度），主动脉增宽，肺动脉高压（轻度），左室收缩功能降低。左室射血分数25.8%。

中医辨证

• 中医辨证：心气虚衰，血脉瘀阻，肺失肃降，脾失健运，水饮停聚

治疗方案