传染性单核细胞增多症医案

患者信息

• 姓名: 李x x
• 性别: 男
• 年龄: 11岁
• 职业: 学生
• 就诊日期: 1986年7月13日

主诉

不规则发热三个月

病史

• 起病时间: 1986年4月14日
• 初诊医院: 湖州市某医院内科病区
• 初诊情况: 经补液、能量合剂、氨苄青霉素加庆大霉素两联治疗，体温持续不降。查体发现全身多处淋巴结肿大，血检异型淋巴细胞39%，血清嗜异凝集反应1:40以上阳性，诊为传染性单核细胞增多症（简称“传单”）。
• 治疗情况: 停抗生素，改对症治疗，热度渐退至37.3°C左右，肝脾略缩小，血检淋巴细胞47%，于5月16日好转出院。
• 出院后情况: 出院后体温持续在37.3°C37.8°C之间。7月6日起升高，达38°C40°C。
• 既往史: 5年前7月份曾发热一个月左右，体温38.5°C左右，肝脾略肿大。

本次就诊情况

• 就诊时体温: 39.8°C
• 症状: 鼻衄、口腔溃疡，扁桃体不大，左右颌下、双腋下及双侧腹股沟淋巴结肿如蚕豆大，质偏硬，与周围组织无粘连。肝肋下2厘米，脾肋下3厘米，质中偏硬。血沉50毫米/小时，血红蛋白9克%，白细胞7,400/立方毫米，中性78%，淋巴22%，血小板12万/立方毫米。
• 舌象: 略绛、苔薄黄干
• 脉象: 细数
• 神志: 清，偶烦躁
• 其他: 消瘦，口不甚渴，出汗不多，尿量少，无惊厥

治疗方案