朱某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：41岁
• 初诊日期：2006年2月26日

主诉

腹泻6个月。

现病史

• 症状：患者半年前无诱因出现晨起腹泻，逐渐加重，现晨起腹泻，伴肛门下坠感，偶尔肛门脱垂，偶尔便血，颜色鲜红，曾诊断为痔疮。
• 伴随症状：饮食不节时右侧腹痛，痛后即泻，为水样便，无疲乏感，精神可，饮食一般，睡眠正常，小便正常。

体征

• 舌象：舌体胖大，苔薄黄
• 脉象：脉沉

中医诊断

• 诊断：泄泻（湿热内蕴，脾肾两虚）

西医诊断

• 诊断：慢性肠炎

治疗方案