医案整理
基本信息
- 患者姓名: 牛某
- 性别: 男
- 年龄: 44岁
- 初诊日期: 2008年3月7日
主诉
胃脘胀满半年，加重7天。
病史
患者于半年多前因受寒后出现胃脘胀满，当地医生予“食母生”后好转，此后每于饮酒或受凉后发作。7天前因吃香蕉又饮凉茶后出现胃脘胀满，食欲不振，咽干，倦怠乏力，自服健胃消食片后无明显缓解。大便不爽，形体肥胖。
体征
- 舌象: 淡红，苔黄微腻
- 脉象: 弦细
辅助检查
- 上消化道造影: 慢性胃炎
辨证分析
脾困则清阳不升，胃滞则浊阴不降，清浊溷杂滞于心下，故痞满作焉。
中医诊断
- 痞满（湿阻中焦）
西医诊断
- 慢性胃炎